Похудение в два шага. Научный метод. + Чек-лист

Тема расстройств пищевого поведения (РПП) достаточно обширна. Далее рассмотрим только проблему лишнего веса, которая может быть проявлена в рамках нервной булимии (6В81), патологического переедания (6В82), патологически избирательно-ограничительного потребления пищи (6В83), выбор вида терапии и чек-лист, на который я опираюсь при выборе метода психотерапии в каждом отдельном случае..

Первый шаг.
Первое на что необходимо обратить внимание - это масса тела и Индекс массы тела (ИМТ) (англ. BMI - body mass index), который вычисляем по формуле: масса (кг)/ рост2(м2). Например, масса человека составляет 57 кг, а рост равен 165 см. Показатель индекса массы тела в этом случае равен ИМТ = 57 : (1,65 х 1,65) = 20,9. Если полученный результат оказался выше значения 25-30, то с этим можно работать. 
Итак, решение проблемы лишнего веса и патологического переедания возможно решить 4 видами терапии: диета терапия, психотерапия, психофармакотерапия, хирургия. Рассмотрим каждый вид терапии в отдельности.

Второй шаг.
Необходимо определить и выбрать вид терапии, который подойдет в каждом отдельном случае без вреда здоровью. Опросник для психотерапии приведен к конце данной статьи.

Первый вид терапии - диета терапия, в которой применяются терапевтические подходы, направленные на установление позитивного баланса между получением и расходом энергии. Например, всем хорошо известная маркетинговая составляющая безглютеновой диеты - в ней часть пользы, часть маркетинга. Например, у человека, которого имеется реальная аллергия на глютен может проходить безглютеновую диету с высокой пользой для себя, другой человек у которого нет подобной аллергии может использовать более эффективные методы. Также и кето-диета, белковые диеты и многие другие имеет серьезные противопоказания.
Также будет играть роль низкокалорийная диета и учет особенностей приема пищи (раздельные питание, время приема пищи, временные интервалы и тд). Диетологи здесь в помощь. Но есть свои существенные недостатки в диета терапии. На сегодняшний день мир отказывается от диет в пользу рационального и осознанного подхода к еде. Но, в социальных сетях блогеры и различного рода лидеры мнений, не перестают делиться советами для похудения и способами, которые бывают вредны для здоровья. Будьте внимательны и бережны к своему здоровью, пройдите дополнительные исследования своего здоровья со своим лечащим врачом, сдайте анализы до того, как "садиться" на диеты. Каждая диета может иметь противопоказания в вашем случае и за короткий промежуток времени довести организм до катастрофы. Итак, диеты могут быть противопоказаны и лучше, если назначать их будет ваш лечащий врач. Часто диеты противопоказаны при беременности и грудном вскармливании, расстройствах пищевого поведения различного вида, панических атаках, среднем или высоком уровене тревожности, пониженном артериальном давлении, заболеваниях щитовидной железы, почек, печени и др. 

Второй вид - психотерапия примерно 30-40% эффективной помощи при расстройствах пищевого поведения приходится именно на психотерапию. Которая может иметь разные фокусы в зависимости от индивидуального случая.

• Фокус на чертах тревожных расстрайств и выбор когнитивно-поведенческой направленности, стимуляция осознанности.
• Фокус на чертах аффективных расстройств, депрессии 
• Фокус на чертах аддитивных расстройств, группы самопомощи 
• Психоаналитически-ориентированная терапия

Поэтому, если вы заметили, что начинаете больше есть ("заедать"), когда тревожитесь в отношении какой-либо ситуации, грустите или злитесь на кого-то, то знайте, что вы уже решили половины проблемы. Осталось лишь проработать причины вашего пищевого поведения, прожить в полной мере те чувства, которые создавали эмоциональную тяжесть, напряжение и освободить себя от груза, который в прямом и метафоричном смысле мешал жить легко и в удовольствие. Важно понимать, что не только наличие эмоциональной травмы может определять существование проблемы лишнего веса, но и генетическая детерминанта. Поэтому комплексный подход даст возможность оценить более развернуто каждый случай в отдельности. 

Третий вид - психофармакотерапия. Физиотерапевты и психиатры могут назначить различные препараты как отдельно так и в комплексе с психотерапией. 
(Stahl's Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Application 2019)

• Комбинация фентермина (аналог амфетамина) с топираматом (усиление тормозного действия ГАМК)
• Комбинация налтрексона и бупропиона (антидепрессант) 
• Лоркасерин  (Belviq (Белвик). Производитель швейцарская фармацевтическая компания Arena Pharmaceuticals. Основное действующее вещество выступает в роли антагониста серотониновых рецепторов.
• Орлистат (периферический ингибитор всасывания жира)

! У данных препаратов имеются противопоказания. Необходимость приема, выбор препарата и дозировку может определить только ваш лечащий врач. 

Четвертый вид - хирургия 

• Бариатрическая хирургия (шунтирование, продольная резекция желудка, бандажирование желудка)
• Корреляционная косметологическая хирургия

Если вы находите для себя достаточно аргументов, чтобы выбрать психотерапию для решения проблемы с весом, то возможно вам будет интересено и полезено пройти чек-лист, на который я опираюсь  для выбора метода психотерапии. Обычно я  провожу структурированное интервью на основе голландского опросника пищевого поведения, вы можете заполнить и отправить его мне предварительно. Здесь я предлагаю ответить на следующие вопросы, обвести соответствующую вашему случаю цифру:

Никогда (1), Редко (2), Иногда (3), Часто (4) и Очень Часто (5) за исключением 31 вопроса, имеющего обратные значения.

1. Если мой вес начинает увеличиваться, я ем меньше обычного.

1   2   3   4   5

2. Я стараюсь есть меньше, чем мне хотелось бы во время стандартного приёма пищи.

1   2   3   4   5

3. Я часто отказываюсь от еды и питья из-за того, что беспокоюсь о своём весе.

1   2   3   4   5

4. Я аккуратно контролирую количество съеденного.

1   2   3   4   5

5. Я выбираю пищу преднамеренно, чтобы похудеть.

1   2   3   4   5

6. Если я переел/а, то буду на следующий день есть меньше.

1   2   3   4   5

7. Я стараюсь есть меньше, чтобы не поправиться.

1   2   3   4   5

8. Я часто стараюсь не есть между обычными приёмами пищи из-за того, что слежу за своим весом.

1   2   3   4   5

9. Я часто стараюсь не есть вечером из-за того, что слежу за своим весом.

1   2   3   4   5

10. Мой вес имеет значение, когда я ем.

1   2   3   4   5

11. У меня возникает желание поесть, когда я раздражен/а.

1   2   3   4   5

12. У меня возникает желание поесть, когда нечего делать.

1   2   3   4   5

13. У меня желание поесть, когда я подавлен/а или обескуражен/а

1   2   3   4   5

14. У меня возникает желание поесть, когда одиноко.

1   2   3   4   5

15. У меня возникает желание поесть, когда кто-либо подвёл/а.

1   2   3   4   5

16. У меня возникает желание поесть, когда что-либо препятствует, встаёт у меня на пути, или нарушаются планы, либо что-то не удаётся.

1   2   3   4   5

17. У меня возникает желание поесть, когда предчувствую какую-либо неприятность.

1   2   3   4   5

18. У меня возникает желание поесть, когда встревожен/а, озабочен/а или напряжен/а.

1   2   3   4   5

19. У меня возникает желание поесть, когда «всё не так», «всё валится из рук».

1   2   3   4   5

20. У меня возникает желание поесть, когда испуган/а.

1   2   3   4   5

21. У меня возникает желание поесть, когда разочарован/а, когда разрушен/а  надежды.

1   2   3   4   5

22. У меня возникает желание поесть, когда взволнован/а, расстроен/а.

1   2   3   4   5

23. У меня возникает желание поесть, когда скучаю, утомлен/а, неспокоен/а.

1   2   3   4   5

24. Я ем больше чем обычно, когда еда вкусная.

1   2   3   4   5

25. Я ем больше обычного, если еда хорошо выглядит и хорошо пахнет.

1   2   3   4   5

26. Я ем больше обычного, если вижу вкусную пищу и чувствую её запах.

1   2   3   4   5

27. Если у меня есть что-либо вкусное, то съем это немедленно.

1   2   3   4   5

28. Мне хочется купить что-либо вкусное, когда прохожу мимо булочной (кондитерской).

1   2   3   4   5

29. Мне хочется купить что-либо вкусное, когда прохожу мимо закусочной или кафе.

1   2   3   4   5

30. У меня появляется желание поесть, если вижу, как едят другие.

1   2   3   4   5

31. Я могу остановиться , если ем что-либо вкусное.

Никогда   Редко   Иногда   Часто   Очень Часто

32. Я ем больше, чем обычно в компании (когда едят другие).

1   2   3   4   5

33. Я часто пробую еду, когда готовлю.

1   2   3   4   5

!  Данный тест не подходит в психотерапии при нервной анорексии. Читать статью на тему терапия анорексии.

Вы можете обратиться  ко мне за консультацией, для определения направления работы исходя из Ваших результатов и составления лечебного плана психотерапии. Или использовать данный чек-лист в своих целях. 

Будьте счастливы, здоровы и успешны!